@想代孕的女性们都该认识「产后大出血」

在医院工作十几年了,今年的这个月内就在加护病房见到4个产后大出血的案例!提出来就是希望产妇们要能注意产后大出血!!实在不希望再看见任何一位伟大的女性 为了生产而与死神搏斗!!!

@第一位产妇46岁第一胎:

36周医院产检发现HELLP引产后仍休克予以CPCR

仍不幸往生

@第二位产妇38岁第一胎:诊所自然产后大出血休克送医院CPCR已清醒

但是呼吸衰竭需呼吸器使用肾衰竭需洗肾住在加护病房中

@第三位产妇34岁第三胎:医院剖腹产后大出血紧急手术切除子宫

病房观察中

@第四位产妇44岁第?胎:诊所自然产后大出血休克一路CPCR再经转送2家医院续抢救目前情况相当不乐观

大千综合医院

苗栗大千综合医院 妇产科周志恆医师

产妇出血的情况约佔产妇死亡原因的15%，其中又以产后大出血（Post-partal hemorrhage, PPH）让产妇及妇产科医师措手不及。当产妇及家属沉浸在喜获麟儿的喜悦中时，千万不可以轻忽产后大出血的危险性。传统定义生产时出血量超过500ml即不正常，但实际生产的出血量常常超过500ml，而且正常的孕妇本身血液在代孕期间就有扩张增加，可以耐受1250-1500ml的出血量，所以我们认为生产后大出血若超过1000ml时才比较具危险性。

产后大出血，依时间点可以区分为24小时以内及超过24小时以上二种。24小时以内的情况，通常产科医生会积极处理，此刻也正考验着医院的应变能力，要有很好的妇幼团队血库的备血输血速度快麻醉及手术室的设备齐全，往往能使产妇化险为夷平安渡过难关。如果在来不及输血或是设备不齐全的诊所，产妇生产时遇上产后大出血，产妇面临的风险就非常大。生产超过24小时以上的产后出血，通常产妇在家中坐月子时突然大出血，造成的原因多半和刚服用生化汤或酒精类的坐月子饮食有关。

最常见「产后大出血」的原因是「子宫收缩不良」，常常发生在产程太久，或是急产的妈妈身上，有的是发生在子宫撑得太大，例如胎儿过大或是双胞胎的产妇身上。另外还有些较少见的原因，例如胎盘滞留或是产道裂伤出血，这些原因可以在医师检查后立即处理解决，所以医生在接生完宝宝后，仍然必须提高警觉，与产妇一起预防出血的发生。

◎面对孕妇生产时我们医师的预防工作包含了：

1 事前病史的了解：前胎是否有产后大出血的情形？

2 确实做好产前检查：母亲是否有贫血？ 母亲是否有血液疾病？

3 对于产后出血高危险群：胎儿过大双胞胎前置胎盘等，必须事先备血。

◎孕产妇本身必须注意：

1产后确实按摩子宫。

2生化汤及坐月子饮食必须小心使用。

3最重要的是检视您将要生产的医院，设备血源及医护人员是否完备。

面对产后大出血，医师必须具高度警觉心明快处理，否则如果发生瀰漫性血管内凝血因子病变（DIC）的合併症产生时，产妇将有生命危险。这也是产妇及医师在迎接新生命喜悦之中必须加以留心的重要课题。